【已回复】九江医保用药搞不懂

船长舲

上个月去医院开药，类风湿慢性病经常用的消炎止痛药现在全是自费，4月还是医保用药，五月就全自费了，现在个人医保缴费涨了1500多一年，而个人账户的钱却减少了0.05%，而且很多药又不在医保用药范围了，请问九江医保局，这到底是怎么回事？

九江市医保局

网友，您好！感谢您对医保工作的关心和支持！
关于医保个人账户划入问题：按照目前我省、市医疗保险的相关政策规定，个人账户的计发主要有两个因素：划入基数和划入比例。2020年12月份《关于统一规范职工基本医疗保险和大病保险政策的实施意见》（赣府厅发〔2020〕35号）规定，个人账户计发标准为 ：1.划入基数 职工及灵活就业人员（未退休的）按本人基本医疗保险费缴费基数确定；享受机关事业单位养老保险待遇或企业职工养老保险待遇的退休人员按本人基本养老金确定；其他退休人员按上年度全省企业退休人员月人均基本养老金确定；2.划入比例 职工及灵活就业人员每月按2.9%的比例划入；退休人员每月按3.5%的比例划入，同时明确了划入比例不一致的各统筹区，可与本意见执行之日起实行最长3年过渡期，过渡期满后统一按本意见执行。2021年3月，九府办字〔2021〕26号文贯彻落实了过渡方案，将现行划入比例（职工3.5%，退休人员5%）分三年时间过渡到全省统一的划入比例（职工和灵活就业人员2.9%，退休人员3.5%），即：职工和灵活就业人员2021年、2022年、2023年的划入比例分别为：3.3%、3.1%、2.9%，退休人员2021年、2022年、2023年的划入比例分别为：4.5%、4%、3.5%。相关政策规定，可在医疗保障局官方网站查询。
关于药品目录问题：江西省医保局会同省人社厅印发《关于全面执行〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)〉的通知》（赣医保字〔2021〕7号），明确自2021年3月1日起，我省全面执行国家新版医保药品目录，严格目录关于凡例、西药、中成药、协议期内谈判药品、中药饮片的管理规范，执行目录中规定的药品编号、名称、剂型、限定支付范围和医保支付标准，明确各地不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品，也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。执行2020版国家医保药品目录，共119种药品被调入，29种药品被调出，最终目录内药品3692种，其中西药1426种、中成药1374种、中药饮片892种，全部纳入我省医保支付范围；我市3月1日起已全面执行2020版药品目录，保障全市参保群众诊疗用药。2020版药品目录“备注”栏中对部分药品规定了限定支付范围，是指符合规定情况下参保人员发生的药品费用，可按规定由基本医疗保险或生育保险基金支付，不符合规定情况下参保人员发生的药品费用，医保基金不予支付。例如：“备注”一栏标注了适应症的药品，是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据，使用该药品所发生的费用可按规定支付。适应症限定不是对药品法定说明书的修改，临床医师应根据病情合理用药。

医保咨询电话：8586309  8121135   8259070

麦克i22

九江医保局出来解释下

哈哈加油

确实，我妈妈高血压用药也是，脑心通也不属于慢病药物了，习大大要求发展中医药，而医保局各种禁用中医药，这是与国家政策相悖？望医保局答复

rf119原队长

咋回事？

exin

是政策变了吗

seeing

医保关系到民生,关系到每一个居民，需要认真对待，政策不能朝令夕改

哈哈加油

感谢医保局老师耐心解释，略微清楚了用药问题，非常感谢

船长舲

社保局还是比较负责任的，找到我的电话号码，并打电话给我解释了这件事。

船长舲

哈哈加油 发表于 2021-6-10 09:53
感谢医保局老师耐心解释，略微清楚了用药问题，非常感谢

是的，医保局很负责任，找到了我的电话，并打电话给我，解释了这件事情